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DIAGNOSI E TEST

NEUROLOGIA > MALATTIA DI PARKINSON

MALATTIA DI PARKINSON

La malattia Parkinson è una diagnosi clinica basata sui seguenti segni clinici:
tremore a riposo , bradicinesia , rigidità , perdita dei riflessi posturali ipomimia (Sethi 2002); (Jankovic 2008)
.

Numerose altre malattie sono associate a parkinsonismo e sono definite sindromi parkinsoniane .
I seguenti segni aiutano il clinico a distinguere la malattia di Parkinson dagli altri disordini parkinsoniani:

  • asimmetria dei segni parkinsoniani,
  • tremore a riposo più evidente del tremore d' azione,
  • una risposta clinicamente significativa e prolungata alla levodopa
  • nessun problema di equilibrio nei primi 3 anni della malattia (Lang e Lozano 1998); (Gelb 1999).
  • La asimmetria persiste per tutta la malattia, anche dopo 15 anni dall' esordio (Riparo et al 1995); (Hughes et al 2001).

Le caratteristiche cliniche descritte sopra sono i criteri migliori per diagnosticare il disordine neurologico (Weiner e Lang 1989); (Ravina 2005).
Tra i pazienti diagnosticati con malattia iniziale di Parkinson da neurologi specialisti della malattia di Parkinson in un grande coorte di pazienti non trattati, si è trovato più tardi che l'8.1% aveva un'altra diagnosi dopo 7,6 anni di follow-up (Jankovic et al 2000).
I sottogruppi clinici spesso utilizzati per confronti includono:

tremor-predominant , varianti acinetiche/rigide , esordio giovanile ( tra 21 e 40 anni) (Jankovic et al 1990).
Quando la malattia di Parkinson inizia in un paziente anziano il declino è più rapido di quanto avviene nei soggetti più giovani , dove la bradicinesia, la rigidità e i disordini dell'equilibrio prevalgano sul tremore (Diederich et al 2003).
E' stato suggerito dalla letteratura che la rigidità assiale dei pazienti anziani , sia indotta da processi non dopaminergici age-related (Tassa et al 2005).
Altre sindromi parkinsoniane, come paralisi progressiva sopranucleare dovranno essere valutate al fine di definire adeguatamente la diagnosi differenziale (Litvan et al 1996).
Di solito la maggior parte dei pazienti con malattia di Parkinson avranno declino cognitivo e perdita della memoria a breve termine rapido (Stoffers 2001).
Tuttavia se gli aspetti cognitivi sono gravi ed evidenti fin dalle fasi iniziali della malattia dovrà essere presa in considerazione un'altra diagnosi come malattia a corpi Lewy.
I pazienti con malattia familiare Parkinson possono essere più inclini a fluttuazioni e discinesie (Papapetropoulos et al 2004);
Alcuni studi fatti su gruppi di famiglie studia hanno mostrato la progressione del danno motorio e del deterioramento cognitivo più grave dei soggetti in famiglie con Parkinson sporadici (Inzelberg et al 2004).
Specialmente nei mesi iniziali di malattia Parkinson, i segni parkinsoniani possono essere poco evidenti e i pazienti possono lamentarsi solo di lentezza, rigidità e difficoltà a scrivere.
I medici sono spesso tentati di diagnosticare artrite, depressione a meno che il tremore a riposo non sia evidente.(Becker et al 2002).
I problemi principali che i pazienti hanno dopo 5 anni di trattamento per malattia Parkinson sono:
fluttuazioni (sia motorie che cognitive), discinesie ,cambiamenti comportamentali (Witjas 2002)
Sono tutti fattori che incidono in mo negativo sulla qualità della vita ( Marras et al 2004; (Weintraub et al 2004a).



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